蒋树芝 陈青
上海市在全国卫生系统率先推行医疗费用“总量控制，结构调整”政策以来，至1999年已为社会节省医疗费开支近100亿元。
以往许多医生把为医院、科室多“创收”放在高于病人利益的位置上，如胆囊切除术一般只要用硬膜外麻醉即能达到良好的麻醉效果，为了多“创收”就改为全麻，仅此一项一例手术病人只需300元左右的麻醉费用便上升到千元上下。本不需要用心电监护、呼吸机的病人，往往也来个“全套服务”。手术包使用之后经过严格消毒原可以重新使用，为了经济利益全部使用一次性的消毒包，原来10元的费用便增到50元。现在临床医生在开药方时就要考虑到如何使病人以最小的经济代价获得最好的医疗效果。能用价格便宜的药，就不用价格贵的药、绝不超出卫生主管部门确定的指标。
医疗活动中的不合理检查曾是医院里一种见怪不怪的现象。以放射科室为例，一些人将对病员的X射线的损害置之脑后，不论有病无病、大病小病，凡做胃肠检查的病人，每例至少摄片六七张，而原先一般摄片三四张即可以了。现在各科室医生所开出的检查申请单，每月定期由医院质控部门一一过堂会审，以杜绝不合理检查现象的发生。因此，虽然各级医院添置的医疗设备越来越多，但医生们手中开出的检查申请单却并未同步“增长”。
在未实施“总量控制”的情况下，基层医疗单位以药品回扣率为创收的主要方式，病人可以依据自己的需要点“药”，甚至出现有些用日常生活用品包装的药品供不应求的现象。医院也直接进了一些日常生活用品，作为药品开给病人。“总量控制”实施后，近两年几乎未接到一件有关以物代药的举报。
上海市卫生局已经着手开展《2000年医疗收费改革》专题研究，通过深入医院调查具有代表性的100项医疗服务成本，将制定一系列价格管理政策，调整医院的收入结构，降低药品虚高定价，同时充分体现医务人员的技术劳务价值。市有关部门挑选具有丰富临床经验的专业人员组成了“稽查队”，不定期地前往市各级医院查阅病史。一旦查实院方有不合理收费现象的存在，市医疗保险局不但拒付被认定的不合理收费部分，同时还将视情节予以处罚。
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